- Д-р Николова, младежи и родители много се вълнуват какви са причините за появата на акне, може ли те да бъдат избегнати? Повечето хора мислят първо за хормонален дисбаланс, нарушен микробиом, прекалено омазняване, генетична особеност? Прави ли са?

- Акне вулгарис е едно от най-често срещаните хронични възпалителни заболявания на кожата, засягащо мастните жлези и космените фуликули. Среща се предимно при юноши, когато започват да се отделят половите хормони, но може да засегне и възрастни хора

Акнето е мултифакторно заболяване, като основните причини са повишено производство на себум под влияние на мъжките полови хормони андрогени, наличие на хиперкератинизация в канала на мастната жлеза. Излющените епителни клетки заедно с мастния секрет запушват канала и образуват комедони.

Може да се дължи и на Propionibacteriun acnes (сега Cutibacterium acnes) - анаеробни бактерии, живеещи в канала на косменомастния фоликул. Те предизвикват възпаление и дразнене. Може да е в резултат и на възпаление - то предизвиква образуване на папули, пустули и нодуло-кистични лезии. Други фактори са стрес, генетично предразположение, диета и др.

Заболяването се характеризира със значително омазняване на кожата и поява на черни точки (комедони), гнойни пъпки, кисти, абсцеси и белези, които се изразяват в различна степен в зависимост от формата на заболяването.

Промените са разположени главно по така наречените „себорейни области"- лице, гръб, гърди. Условно акнето може да се раздели на три основни форми: Комедонно акне - наличие на отворени и затворени комедони и само единични възпалителни лезии. Папуло-пустулозно акне - има наличие на комедони и преобладаване на възпалителни лезии - папули и пустули. Нодулокистино акне - характеризира се с комедони, папули, пустули и дълбоки, болезнени възли и кисти. Съществува и възрастово акне. То се среща по-често при жени, отколкото при мъже.

Възрастовото акне при дамите се характеризира с някои особености: себумната продукция е обикновено по-слаба и лезиите са разположени предимно в долната част на бузите, мандибуларната и максиларната област, брадата, шията. По-често се срещат възпалителните лезии (папули и пустули), но може да има нодулуси и кисти главно по брадата. Тялото също може да бъде засегнато. Често има остатъчни хиперпигментации и атрофични белези. Патофизиологията на възрастовото акне е същата като при младежкото.

Генетичните фактори вероятно играят роля, но главен виновник е нервно-психичният стрес Козметичните препарати имат връзка дотолкова, доколкото в някои пудри се съдържат комедоногенни пигменти.

- Страдащите от акне могат ли да си помогнат с промяна в диетата?

- Широко разпространено е твърдението за връзка между наличието на акне и начина на хранене. Обвинявани за появата му са различни храни като шоколад, сладкиши, животински мазнини, мляко и млечни произведения.

Въпреки това все още няма сигурни данни за определени храни, предизвикващи заболяването

Смята се, че акнето се влошава след прекомерна консумация на мляко, продукти с високо съдържание на прости въглехидрати, хормони или животински мазнини. Повлияването на акнето от определен хранителен режим е строго индивидуално. Все пак е доказано, че младежите с наднормено тегло страдат по-често и от по-тежки форми на заболяването.

- Казахте, че и стресът може да бъде провокатор. Следователно спокойствието влиза в ролята на профилактика?

- Психологичното влияние на акнето се разглежда в различни аспекти. Акнето (обикновено на лицето, където лезиите са понякога очебийни) може да причини негативно въздействие, което да доведе до влошаване на кожата особено при по-лабилни пациенти, или влошаване от манипулиране на лезиите от самия пациент. Важно е да се разграничи младежкото (период с висок риск не само за акне, но и за емоционална нестабилност) от възрастовото акне (когато то персистира независимо от репутацията си на младежко заболяване или да възникне наново).

- Какво е успешното лечение?

- Лечението на акнето е възможно, но е процес, изискващ много търпение както от страна на пациента, така и от страна на лекаря. В зависимост от тежестта на заболяването лечението бива локално, системно и смесено- От правилното лечение в зависимост от формата на акнето зависи успехът на излекуването. По-леките форми се повлияват само с правилно подбрана локална терапия: ретиноиди, антибактериални средства, бензоил пероксид, азелаинова киселина.

Системната терапия се налага при по-тежките форми и включва антибиотици-(от тетрациклиновата група), ретиноиди (при тежки форми), хормонална терапия.

- Вече се предлага лечение на акне чрез светлина. Какъв е принципът на тази терапия? Ефективна ли е? В интернет дори се продават уреди за домашно лечение на акне със светлина. Безопасно ли е да се използват без лекарски контрол в домашни условия?

- Напоследък наистина се популяризира лечение на акнето с LED светлина. Светлинната терапия е иновативен и ефективен метод за премахване на проблема. LED светлината може да се прилага като подпомагащо или самостоятелно лечение за по-леки или средно тежки форми на акне. Използва се оптимизирана синя светлина (465 нм), която притежава антибактериално действие и така неутрализира бактерията P. acnes.

Синята светлина се комбинира с малки дози червена светлина (640 нм)

Това стимулира процесите на заздравяване и успокоява кожата. Комбинация от двете светлини съчетава антибактериалния и противовъзпалителния ефект за по-добри резултати. За лечението са нужни няколко сесии в рамките на 4-8 седмици. Всяка процедура трае 15-30 мин, не е инвазивна, не изисква време за възстановяване. Може да се комбинира с други терапии и пилинги.

- За кои хора е подходяща тази терапия?

- Подходящо е за всички хора, но трябва да се прецизира тежестта па заболяването и да се съчетава правилно с медикаментозното лечение. При всички случаи преценката трябва да се прави от опитен дерматолог.

- Можем ли да избегнем появата на белези от акнето ?

- За да бъде избегната появата на неприятни белези след преминаване на акнето, пациентите трябва да се консултират с добър специалист още при поява на първите симптоми. Остатъчните промени. Белезите могат да се коригират с пилинги, мезотерапия, лазертерапия и други иновативни методи.

Винаги трябва да се съблюдават определени правила. Да не се използват антибиотици за локално лечение самостоятелно.

Никакви системни антибиотици по-дълго от 4 месеца

Своевременното и точно лечение намалява риска от белези. Не бива да се забравя, че акнето е хронично заболяване и ефектът от лечението може да бъде временен. Въпреки това е необходимо последващо лечение.

При жени, взимащи орални контрацептиви, трябва да се провери дали препаратът не съдържа проандрогенни прогестини. Непременно използваната козметика трябва да се провери дали е подходяща. Всеки дерматолог задължително оценява дали пациентът спазва терапевтичния режим. При бременни пациентки единствените безвредни медикаменти са локални антибиотици и бензоил перокси и системен цинк глюконат.

- Можем ли по състоянието на кожата да разберем за някакво заболяване на вътрешен орган?

- Редица промени по кожата могат да бъдат симптом на вътрешно заболяване.

- Възможно ли е акнето да се сбърка с някое друго кожно заболяване?

- Клиничната картина на акнето може да бъде близка до тази на розацеята, но има специфични разлики, които диференцират двете заболявания.

Източник: В-к "24 часа"

Автор: Мартина Зиновиева

***

Д-р Ася Николова е лекар с дългогодишна дерматологична практика. Професионалните й интереси са свързани с диагностиката и лечението на акне, розацея, различни типове кожни алергии.

Д-р Николова има редица специализации в Москва, Тел Авив, Атина. Автор е на публикации в български и международни журнали и е участвала в написването на два учебника в областта на дерматологията.

В Медицинския център към УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ (МЦ „ИСУЛ – Царица Йоанна“),  д-р Николова ще приема пациенти всеки понеделник и четвъртък.  Записването на часове става онлайн, през платформата SUPERDOC, от страницата на медицинския център.

Д-р Николова приема направления по НЗОК и работи както с възрастни, така и с деца.